Как составить предварительную медицинскую директиву с iLivingWill и онлайн‑сервисами

Когда мне и моей сестре пришлось принять очень трудное решение отключить от аппаратуры нашу умирающую мать в прошлом году, разговор с ней, который мы вели за год до смерти, сделал этот выбор чуть более переносимым. Её лечащий врач помог нам принять решение.

Тем не менее были конкретные моменты ухода, о которых мы не успели поговорить, — и в них заранее оформленная директива была бы крайне полезна. Новое приложение для iPad iLivingWill и ряд онлайн‑сервисов позволяют создать понятную и настраиваемую предварительную медицинскую директиву, которая пригодится многим людям.

Определение: Предварительная медицинская директива — это документ, в котором вы заранее фиксируете медицинские предпочтения и полномочия для принятия решений в случае, если вы потеряете способность выражать волю.

Зачем нужна директива и когда её оформлять

• Директива помогает близким и врачам понять ваши предпочтения по реанимации, интубации, искусственному питанию, обезболиванию и донорству органов.
• Её можно составить в любой момент жизни — даже когда вы молоды и здоровы. Главное — быть в здравом уме при подписании.
• Вы в любой момент можете изменить директиву, пока способны принимать решения.

Важно: директива чаще всего вступает в силу при длительной утрате сознания или терминальном состоянии. Если у вас острое, обратимое состояние, врач будет действовать по клиническим показаниям.

iLivingWill — что это и как работает

iLivingWill стоит 0,99 USD и выглядит как стандартизованный и удобный инструмент для создания директивы на iPad. Приложение проводит пользователя по основным решениям и позволяет сохранить, защитить и распечатать документ.

Ключевые функции iLivingWill:

• Пошаговый интерфейс — пользователь проходит разделы по очереди.
• Юридические подсказки — объяснения основных терминов и возможных формулировок.
• Предпросмотр документа в любой момент.
• Подпись внутри приложения (электронная подпись для копии).
• Экспорт по электронной почте и печать через AirPrint.
• Защита каждого индивидуального документа паролем и возможность хранить несколько директив для разных людей.

Приложение охватывает стандартные клинические варианты: СЛР/реанимация, электрическая дефибрилляция, интубация, назначение лекарств, искусственное питание и гидратация, паллиативная и духовная поддержка, статус донора органов. Также есть ссылки на внешние ресурсы прямо внутри приложения.

Другие функции и удобства

• Встроенные ссылки ведут на тематические статьи, историю «директивы» и практики, такие как «зелёные» погребения и POLST (Physician Orders for Life‑Sustaining Treatment) по штатам.
• Можно менять размер шрифта и включать воспроизведение текста вслух (хотя в моём случае аудиоплеер не сработал на iPad).
• Навигация между разделами осуществляется свайпами; завершённые секции отмечаются галочками.

Когда документ готов, вы можете подписать его, отправить по электронной почте или распечатать.

Онлайн‑ресурсы: бесплатные и платные варианты

Если у вас нет iPad, есть альтернативы в браузере. Примеры:

• Legacy Writer — пошаговый онлайн‑инструмент, который позволяет бесплатно скачать или отправить директиву по почте. За отдельную плату можно добавить доверенность (Power of Attorney).
• US Legal Forms — предлагает шаблоны и документы, соответствующие законам отдельных штатов (платные формы и инструкции для DIY).

Совет: изучите местное законодательство и требования к оформлению (свидетели, нотариус, формат подписи) в вашей юрисдикции.

Когда директива может не сработать

• Если документ оформлен с нарушением местных юридических требований (нет свидетелей или нотариального заверения там, где это требуется).
• Если формулировки слишком размыты или не учитывают конкретную клиническую ситуацию.
• Если лечащий врач или учреждение не имеют доступа к вашей последней версии или не уведомлены о ней.

Альтернативные и сопутствующие подходы

• Доверенность на медицинские решения (Health Care Power of Attorney) — назначает доверенное лицо для принятия решений.
• POLST/POST — врачебные приказы для конкретных медицинских ситуаций; подходят для пациентов с серьёзными заболеваниями.
• Последняя воля и завещание — регулируют распределение имущества после смерти, а не медицинскую помощь.

Мини‑методология: как составить директиву за 7 шагов

1. Подумайте о своих ценностях: качество жизни, допустимые риски, религиозные/этические предпочтения.
2. Изучите форматы доступных форм (приложение, веб‑сервис, бумажная форма).
3. Заполните разделы о реанимации, интубации, питании, обезболивании и донорстве.
4. Назначьте доверенное лицо для принятия решений и укажите контактные данные.
5. Обсудите документ с ближайшими родственниками и лечащим врачом.
6. Подпишите документ в соответствии с местными требованиями (свидетели/нотариус, если нужно).
7. Сохраните копии: распечатанные, электронные и в медицинской карте при возможности.

Ролевые чек‑листы

Для пациента:

• Определить ключевые медицинские предпочтения.
• Назначить доверенное лицо.
• Хранить последнюю версию в доступном месте.

Для родственников:

• Сохранить копию директивы и знать, где она находится.
• Обсудить ожидания и границы с доверенным лицом.

Для врача:

• Просмотреть директиву и задокументировать её в истории болезни.
• Уточнить клинические детали и проконсультировать пациента/семью.

Для юриста:

• Проверить соответствие документа требованиям юрисдикции.
• Подготовить доверенности и сопутствующие документы при необходимости.

Шаблоны коротких формулировок (примеры)

• «Не проводить СЛР (реанимацию) при остановке сердца, если восстановление не представляется возможным и привело бы к длительному снижению качества жизни».
• «Допускать паллиативное обезболивание, даже если оно может сократить продолжительность жизни».
• «Отказ от длительного искусственного питания при необратимом коматозном состоянии».

Важно: эти фразы — примеры. Заменяйте их так, чтобы они точно отражали ваши ценности и намерения.

Конфиденциальность и доступ к документу

• Храните электронные копии зашифрованными и защищёнными паролем.
• Делитесь документом с лечащим врачом и доверенными лицами.
• Обозначьте в документе, можно ли публиковать/передавать копии в электронном виде.

Критерии приёмки готовой директивы

• Документ содержит ясные ответы на ключевые клинические сценарии (реанимация, интубация, питание).
• Назначено доверенное лицо с контактами.
• Документ подписан и оформлен в соответствии с местными юридическими требованиями.
• Копии доступны семье и лечащему врачу.

Когда нужна помощь специалиста

Обратитесь к юристу, если у вас сложная имущественная ситуация или вы хотите, чтобы документ имел максимальную юридическую силу в нескольких юрисдикциях. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять медицинские последствия ваших формулировок.

Краткое резюме

• Подготовка предварительной медицинской директивы упрощает принятие решений в кризисных ситуациях.
• iLivingWill — удобный и бюджетный способ зафиксировать ваши предпочтения на iPad.
• Есть бесплатные онлайн‑сервисы и платные опции с дополнительными юридическими документами.
• Обсудите директиву с близкими и врачом; убедитесь, что документ соответствует местным требованиям.

Важно: не откладывайте оформление — лучше иметь документ заранее, чем принимать решения в экстренной ситуации.

Призыв к действию: составьте директиву сегодня, обсудите её с ближайшими и сохраните копию у лечащего врача.

Дополнительные материалы и шаблоны доступны в приложениях и сервисах, упомянутых в тексте. Если у вас есть опыт использования iLivingWill или других платформ — поделитесь в комментариях.